Acne

A acne é uma doença inflamatória da glândula sebácea e do folículo do pêlo. O aumento da produção de sebo pela glândula sebácea acaba obstruindo seu canal de saída de secreção, então forma-se o cravo ( pode ser um ponto branco ou enegrecido). O local onde aparece o cravo pode ser contaminado por bactérias, ocorrerá inflamação do local e aparece a espinha. O processo pode agravar e termos aparecimento de nódulos e cistos que produzem pus e sangramento.

Formação da acne

Existem 4 distúrbios locais na pele que favorecem o aparecimento da acne:

1. Formação de micro-comedões (cravos): durante a puberdade, há um excesso de produção de queratina pelas células da pele no folículo piloso, que causa a obstrução do orifício folicular e a formação dos comedões ou cravos;

2. Aumento da secreção de sebo: devido a ação dos hormônios andrógenos (principalmente a testosterona), na adolescência as glândulas sebáceas produzem um excesso de sebo.

3. Proliferação de bactérias: as bactérias também participam do quadro de acne, principalmente a Propionibacterium acnes que se localiza no folículo piloso da pele de todos os pacientes com acne; essa bactéria age sobre o sebo transformando-o em um agente irritante para a parede do folículo piloso.

4. Inflamação local: resultante da pressão do sebo acumulado que rompe a parede do folículo e da irritação local que seus elementos produzem, além da ação dos microorganismos ( bactérias).

Tipos de Espinhas:

A acne apresenta diversos tipos de lesões de acordo com o grau da doença. Ela pode se apresentar tanto na face quanto no peito e nas costas, locais com maior concentração de folículos pilo-sebáceos.
Obs.: Num mesmo paciente podem se encontrar, simultaneamente, todos esses elementos.

a) acne grau 1: aquela em que predominam os cravos, tanto os brancos quanto os pretos;
b) acne grau 2: já apresenta as pápulas (bolinhas vermelhas) e pústulas (bolinhas amarelas de pus)
c) acne grau 3: quando existem os nódulos inflamatórios, ou “espinhas internas”
d) acne grau 4: nódulos e abscessos que se comunicam formando verdadeiros canais que drenam pus e deixam cicatrizes, muitas vezes quelóides;
e) acne grau 5: quadro de acne grave em que há comprometimento sistêmico (o paciente chega a ficar doente, muitas vezes com febre e outros sintomas).

Temos vários graus de acne que estão relacionados à gravidade do caso. Por isso o tratamento correto deve ser escolhido após detalhada avaliação do quadro. Às vezes é necessário uso de remédios sistêmicos (comprimidos) como antibióticos e/ou derivados da vitamina A (isotretinoína). Também pode ser indicada limpeza de pele ou esfoliações químicas (“peeling”) para complementar o tratamento.
O tratamento das acnes visa controlar o excesso de oleosidade da pele, a formação dos comedões ou cravos, a população de bactérias presentes na pele, e a inflamação quando ela existir. Para isso, a higienização com produtos específicos é fundamental.
Pode ser feito em casa, com sabonetes para limpeza, loções ou géis tópicos (de uso local) para uso diário, nos casos mais leves, geralmente à base de enxofre e ácido salicílico.
Porém essa limpeza não deve ser excessiva (máximo de 2-3 vezes ao dia) pelo risco de irritação e ressecamento da pele. Além disso, o uso de sabonetes abrasivos e loções adstringentes também devem ser cautelosos pelos mesmos riscos.
O tratamento da acne pode ser feito com medicações de uso local ou via oral, ou mesmo tratamento combinado, dependendo do tipo e gravidade da acne.
Às vezes é necessário uso de remédios sistêmicos (comprimidos) como antibióticos e/ou derivados da vitamina A (isotretinoína). Também pode ser indicada limpeza de pele ou esfoliações químicas (“peeling”) para complementar o tratamento.
Já o tratamento oral está indicado nos casos de acne inflamatória, e quando moderada pode-se indicar limeciclina, quando há lesões como “espinhas internas” e com pus, e ou nos casos de acne que não responderam ao tratamento tópico.
Casos de acne grave, ou que já esteja deixando cicatrizes, estão indicado o uso da isotretinoína via oral. Há ainda o tratamento com anticoncepcionais, indicados para mulheres com distúrbios hormonais.
Deve-se entender que o resultado do tratamento não é imediato, requer tempo e a melhora não vai ser tão aparente até pelo menos 4 a 6 semanas ( ás vezes mais) desde o seu início. A manutenção desta terapia também é muito importante principalmente entre os adolescentes já que a doença tende a retornar sem a sua continuação.

IMPORTANTE: O tratamento nunca deve ser interrompido precocemente e sem a orientação do médico.

Cicatrizes das Espinhas:

As espinhas, ou a acne inflamatória (aquela em que há pontos vermelhos e amarelos), não deve ser espremida ou manipulada.
Isso favorece a entrada de bactérias presentes na superfície da pele, mais inflamação, e conseqüentemente manchas e cicatrizes que podem ser permanentes.
A espinha pode levar alguns dias para cicatrizar, sendo que o uso de secativos pode ajudar na cicatrização.
É de comum acordo que as cicatrizes de acne não são esteticamente aceitas e os pacientes em geral não gostam do aspecto que deixam na pele. Tratá-las é difícil, existem hoje múltiplos tratamentos disponíveis desde métodos cirúrgicos, peelings químicos até o uso de lasers. Mas preveni-las através do tratamento precoce das espinhas ainda é a melhor conduta.

Por que procurar um dermatologista?

É muito comum que os jovens iniciem por conta própria, por indicação de conhecidos, ou mesmo por revistas, um tratamento para acne.
O problema é que nem sempre esse é o tipo de tratamento mais indicado àquele paciente, levando a uma falha na terapia. Isso poderá fazer com que o paciente sinta-se desestimulado e a achar que sua pele “não tem jeito”, ou que “nada melhora sua pele”; quando na verdade ele precisaria de um tratamento mais específico que atenda as necessidades do seu tipo de pele e do seu tipo de acne.
Diante dos variados tratamentos disponíveis, alguns deles tem potencial para irritar a ressecar a pele quando comparado a outros. Alguns exigem um cuidado maior com relação à exposição solar, enquanto que outros não. O médico especialista pode identificar e explicar os benefícios do tratamento e se há riscos ou possibilidade de efeitos adversos durante o uso do(s) medicamento(s).
Daí a importância de se procurar um dermatologista, que vai orientar o tratamento mais adequado para cada paciente e que profissional ele poderá indicar para melhorar os efeitos dos tratamentos.

Perguntas Freqüentes no consultório:

O que causa a acne?

A predisposição genética é importante ( a pessoa já nasce com tendência a ter o problema). A influência hormonal após a puberdade normalmente desencadeia o processo. Uso de alguns tipos de medicamentos (como a cortisona), cremes e cosméticos inadequados para a pele do paciente podem agravar ou estimular o processo.

Chocolate causa espinha?

Não. Não há estudo científico que comprove que chocolate cause acne.

No período antes da menstruação é normal aparecer espinhas?

As variações hormonais que ocorrem no período pré menstrual estimulam a glândula sebácea. O aumento da secreção sebácea favorece o aparecimento da acne.

Sempre pioram as espinhas antes das provas no colégio. Existe alguma relação?

Sim. O estresse influencia na fisiologia do organismo. Períodos de estresse, nervosismo ou ansiedade podem piora a acne.

Usar limão ajuda a secar a espinha?

Não. Não se deve aplicar limão, nem plantas na pele. Porque elas podem levar a graves queimaduras principalmente se ocorrer exposição solar.

Por que não se deve espremer a espinha?

Manipular as lesões pode piorar o processo inflamatório, aumentar a flora bacteriana, favorecer o aparecimento de cicatrizes e manchas na pele.

Marcelle Matoso.